「개인정보보호법」 제 17조 및 제 18조에 따라 정신건강 진단 또는 중독 진단에 관련하여 귀하의 개인정보를 기관에서 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.
- 개인정보를 제공받는 자 : 구로보건소, 구로구정신건강복지센터
- 연락처 구로구보건소(02-860-2600), 구로구정신건강복지센터 (02-861-2284)
- 개인정보의 수집 · 이용 목적 : 정신건강 진단 또는 중독 진단 및 추후관리
- 수집하려는 개인정보의 범위 : 이름, 연락처, 나이, 성별, 주소
- 개인정보 보유 및 이용기간 : 정신건강 진단 또는 중독 진단에 관련 동의서 제출로부터 5년이내
- 귀하는 본 건 정신건강 진단 또는 중독 진단에 관련하여 귀하의 개인정보 수집 · 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 정신건강 진단 또는 중독 진단 등에 불이익을 받을 수 있습니다.